Como se Sentem Pacientes Quando Examinados por Estudantes de Medicina? Um Misto entre Ambiguidades e Satisfações Encontradas em Estudo Qualitativo / How do Patients Feel when Examined by Medical Students? A Cross Between Ambiguities and Satisfaction Found in a Qualitative Study

No contexto do ensino médico, pacientes são habitualmente convidados a colaborar se submetendo ao exame clínico para serem observados. Como pacientes se sentem nessa situação? Para discutir significados psicológicos atribuídos a esta experiência, usamos o método clínico-qualitativo, conduzido com amostra intencional de dez pacientes de um hospital público de ensino, com entrevistas semidirigidas de questões abertas em profundidade. Os resultados foram interpretados segundo conceitos tradicionais da Psicologia Médica. Pacientes manifestam uma relação um tanto ambígua com os alunos, às vezes fortalecendo a relação médico-paciente-equipe, outras vezes a desconstruindo. A presença dos alunos é importante devido ao vínculo gerado, mas pode originar dúvidas sobre como lidar com situações mobilizadoras. As construções sociais são diferentes em um hospital de ensino em comparação com outros hospitais, visto que naqueles os pacientes têm um papel de agentes educadores. Pacientes podem perceber essa dinâmica, ainda que com pouca sistematização, ou não ter qualquer consciência social.

As part of medical training, patients are often invited to cooperate by allowing student observation of their medical examination. How do patients feel in this situation? To discuss the psychological meanings assigned to this experience we used the clinical-qualitative study method on an intentional sample of 10 patients from a teaching hospital, using in-depth semi-directed interviews. The results were interpreted according to concepts of Medical Psychology. We found that patients have an ambiguous relationship regarding the students. For example, the presence of students sometimes strengthens the doctor-patient-team relationship, but sometimes might undermine it. Student presence is important due to the bond generated, but students may act indecisively when dealing with certain situations. The social constructions within a teaching hospital differ to those in other hospitals, since in the former the patients also act as an educational agents. Some patients are aware of this dynamic albeit without it being systemized, whereas others display no such social awareness.

Preocupação e insatisfação com o corpo, checagem e evitação corporal em pessoas com transtornos alimentares / Body dissatisfaction and concern, body checking and avoidance behavior in people with eating disorders / La insatisfación y la preocupación con el cuerpo, el control y el comportamento de evitación corporal en las personas con trastornos alimenticios

Este estudo teve por objetivo avaliar aspectos da imagem corporal em uma amostra de pessoas com anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno alimentar não-especificado. A amostra foi composta por 14 voluntárias atendidas pelo Ambulatório de Transtornos Alimentares da Universidade Estadual de Campinas. O Software de Avaliação Perceptiva foi utilizado para avaliar a insatisfação com o corpo. A preocupação com o corpo, checagem e evitação corporal foram avaliadas pelo Body Shape Questionnaire, Body Checking Questionnaire e Body Image Avoidance Questionnaire, respectivamente. A análise descritiva e as correlações entre as medidas mostraram elevados níveis de insatisfação, checagem, evitação e preocupação com o corpo, com associações significantes. Estes achados evidenciaram a importância dos parâmetros investigados na dinâmica dos transtornos alimentares. Conhecer esses componentes da imagem corporal favorece a ampliação das possibilidades de melhor compreender como se organiza a representação mental do corpo dessas pacientes e planejar mais cuidadosamente as intervenções no decurso do tratamento.

The aim of this study was to investigate aspects of body image in a sample of people with anorexia nervosa, bulimia nervosa and eating disorder not otherwise specified. The sample was composed of 14 volunteers, cared for by the Eating Disorders Outpatients Clinic, from Universidade Estadual de Campinas. The Software for Perceptual Assessment (SPA) assesses body dissatisfaction. The variables body concern, checking behavior and avoidance behavior were assessed by the Body Shape Questionnaire, Body Checking Questionnaire and Body Image Avoidance Questionnaire, in this order. The descriptive analysis and correlations indicate high levels of dissatisfaction, checking behavior, avoidance behavior, and concern over the body, with significant associations. These findings showed the importance of the investigated parameters for the dynamic of the disease. Knowing these body image components could expand the possibilities of understanding how these patients organize their body representations and carefully plan interventions during the course of the treatment.

El objetivo de este estudio fue investigar los aspectos del imagen corporal en una muestra de personas con anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno alimenticio no especificado. La muestra estuvo compuesta por catorce voluntarios, atendidos por la Clínica de Trastornos Alimenticios de la Universidade Estadual de Campinas, Brasil. Se utilizó el Software de Avaliação Perceptiva para evaluar la insatisfacción corporal. Las variables preocupación con cuerpo, control y conducta de evitación fueron evaluadas con el Body Shape Questionnaire, Body Checking Questionnaire y Body Image Avoidance Questionnaire, en esta orden. El análisis descriptivo y las correlaciones mostraron altos niveles de insatisfacción, conducta de evitación y control, preocupación con el cuerpo, con asociaciones significativas. Estos resultados demuestran la importancia de los parámetros investigados en la dinámica de la enfermedad. Conocer estos componentes del imagen corporal podría aumentar las posibilidades de la comprensión de cómo la representación del cuerpo se organiza para estos pacientes y planificar cuidadosamente las intervenciones en el curso del tratamiento.

Características psicológicas de mães de pacientes com anorexia nervosa: implicações para o tratamento e prognóstico / Psychological characteristics of mothers of patients with anorexia nervosa: implications for treatment and prognosis

INTRODUCTION: The complexity of factors involved in anorexia nervosa (AN) and the recommendations of prominent health organizations underscore the importance of reflecting on therapeutic interventions aimed at patients' family members. OBJECTIVE: To expand knowledge about the mother-daughter relationship in AN, with a focus on developing a conceptual framework that is able to improve the treatment of the disorder, reduce factors that perpetuate it and improve prognosis. METHOD: A clinical method, anchored by psychodynamic references, was employed in a group of family members of patients with eating disorders. The group met weekly, and sessions were led by psychologists from the eating disorder outpatient clinic of a university hospital. RESULTS AND DISCUSSION: Common characteristics in the mother-daughter relationship in cases of AN were identified. The issue of mutual control, the dialectic between omnipotence and impotence, and the relationship of devotion, passion and annihilation between mothers and daughters are phenomena that form the basis of AN, with a direct influence on the severity of each case and on treatment success. CONCLUSION: Our findings allowed us to identify important aspects in the mother-daughter relationship in AN, which may improve the clinical interventions aimed at treating the disorder.

INTRODUÇÃO: A complexidade de fatores que compõem a anorexia nervosa (AN) e as recomendações de importantes organizações ligadas à saúde torna fundamental uma reflexão acerca de propostas de intervenções psicoterapêuticas direcionadas aos familiares desses pacientes. OBJETIVO: Expandir o conhecimento acerca da relação mãe-filha na AN, visando desenvolver uma estrutura conceitual que aperfeiçoe o tratamento do transtorno, reduza os fatores que o mantêm e melhore o prognóstico. MÉTODO: Utilizou-se um método clínico de observação fundamentado em referenciais psicodinâmicos de um grupo de familiares de pacientes com transtornos alimentares. O grupo aberto, semanal, era coordenado por psicólogas do ambulatório de transtornos alimentares de um hospital universitário. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram identificadas características comuns da relação mãe-filha nos casos de AN. A questão do controle mútuo, a dialética entre onipotência e impotência e a relação de devoção, paixão e aniquilamento entre mães e filhas são fenômenos que estão na base da estrutura da AN, com influência direta sobre a gravidade de cada caso e sobre o sucesso das possibilidades terapêuticas. CONCLUSÃO: Os achados possibilitaram identificar importantes aspectos da relação mãe-filha na AN, que podem aprimorar as intervenções clínicas para seu tratamento.

Experiências e Expectativas em Práticas de Atividades Físicas de Pessoas com Anorexia Nervosa / Experiencias y Expectativas en Prácticas de Actividades Físicas de Personas con Anorexia Nerviosa / Experiences and Expectations in Practice in Physical Activities of People with Anorexia Nervosa

Através de um estudo exploratório descritivo de cunho qualitativo, foram investigadas as experiências motoras em pessoas com anorexia nervosa, explorando seus motivos, suas expectativas, sua relação com o exercício no curso do transtorno e o papel do professor de educação física. Os dados reforçam a necessidade de proporcionar um ambiente seguro, de respeito às individualidades e auxílio no reconhecimento dos limites e das sensações corporais em propostas de atividades físicas para pessoas com anorexia nervosa.

Through a descriptive exploratory study, in a qualitative perspective, body experiences and physical activities were investigated in people with anorexia nervosa, exploiting their motives, their expectations, their relationship with the exercise in the course of the disorder and the role of teacher of physical education. The data reinforce the need to provide a safe environment, respect with the individualities and aid in the recognition of the limits and bodily sensations in proposals for physical activities for people with Anorexia Nervosa.

Através de un estudio exploratorio descriptivo de cuño cualitativo, fueron investigadas las experiencias motoras en personas con anorexia nerviosa, explorando sus motivos, sus expectativas, su relación con el ejercicio en desarrollo de trastorno y el rol del profesor de educación física. Los datos refuerzan la necesidad de proporcionar un ambiente seguro, de respeto a la individualidad y auxilio en el reconocimiento de límites y sensaciones corporales en propuestas de actividades físicas para personas con Anorexia Nerviosa.

Consultoria psiquiátrica em Hospital Geral: inviável ou promissora / Consultation-Liaision psychiatry: impracticable or promising?

Objetivo: Avaliar alguns fatores que influenciam a prática de interconsulta (IC). Métodos: Todos os 64 psiquiatras formados nos programas de residência médica da PUC/RS (1977-1995) e 52 formados na Unicamp (1986-1995) foram selecionados para participar de uma entrevista por telefone sobre os seguintes itens: dados sociodemográficos, principais atividades profissionais, características do trabalho em IC (tipo de serviço, carga horária, características do atendimento, qualificação profissional, motivações e dificuldades). Resultados: Obtiveram-se 106 (91 por cento) entrevistas, sendo 51 por cento dos entrevistados de sexo masculino. Um terço teve experiência com IC apenas durante a residência, 37 por cento trabalham atualmente nesta área e 30 por cento já trabalharam em IC após a residência, mas haviam deixado de fazê-lo. Dentre os que trabalham atualmente em IC, há predomínio do sexo masculino (qui-quadrado=6,65; p=0,03), tanto na população formada na PUC/RS (65 por cento), quanto na Unicamp (63 por cento). Apenas 6 por cento apontam falta de treinamento adequado entre as razões que pesaram na desistência de trabalhar em IC. As principais dificuldades referiram-se à escassez e à imprevisibilidade do tempo despendido, à baixa remuneração e à pouca valorização de parte dos colegas médicos. Conclusões: Considerável proporção dos psiquiatras entrevistados continua trabalhando em IC (37 por cento). Apesar de considerarem adequado o treinamento recebido durante a residência, apontaram as principais dificuldades encontradas nessa tarefa: tempo, dinheiro e valorização do trabalho realizado

Transtornos do humor em enfermaria de clínica médica e validaçäo de escala de medida (HAD) de ansiedade e depressäo / Mood disorders among medical in-patients: a validation study of the hospital anxiety and depression scale (HAD)

Para estimar a prevalência de transtornos do humor, foram utilizadas a entrevista estruturada, "Clinical Interview Schedule" (CIS-R), e a escala "Hospital Anxiety and Depression" (HAD) em 78 pacientes internados em uma enfermaria geral de adultos (43 homens e 35 mulheres, média de idade = 43,2 anos). Foi encontrada prevalência instantânea de 39 por cento de transtornos do humor. Dezesseis (20,5 por cento) pacientes preencheram critérios para ansiedade, a maioria dos casos sendo de gravidade leve. Vinte e seis (33 por cento) casos de depressäo foram detectados, 7 dos quais de gravdade moderada. Observa uma combinaçäo de sintomas de preocupaçäo, depressäo, ansiedade e insônia. A HAD mostrou-se de fácil compreensäo pelos pacientes. As subescalas de ansiedade e de depressäo tiveram consistência interna de 0,68 e 0,77, respectivamente. A correlaçäo dos itens com as respectivas subescalas sugere que essas possuem validades convergentes, näo discriminantes. Com ponto de corte 8/9, a sensibilidade e a especificidade foram 93,7 por cento e 72,6 por cento, para ansiedade, e 84,6 por cento e 90,3 por cento, para depressäo. Na prática clínica, a utilizaçäo da HAD poderia auxiliar na detecçäo de casos de transtornos do humor que necessitam de tratamento

Morbidade psiquiatrica no hospital geral: utilizaçao da ediçao revisada da "Clinical Interview Schedule - CIS-R" / Psychiatric morbidity in the general hospital: the use of the revised Clinical Interview Schedule (CIS-R)

A ediçäo revisada da "Clinical Interview Schedule (CIS-R)" foi utilizada para estimular a morbidade psiqui trica em 78 pacientes internados em uma enfermaria geral de adultos do Hospital das Clínicas da Unicamp (43 homens e 35 mulheres, média de idade = 43,2 anos). A entrevista foi administrada por três quintanistas de medicina, após breve treinamento. Uma taxa de prevalência instantânea de 36 por cento foi encontrada. Os sintomas mais frequentemente observados foram: ins"nia (48,7 por cento), preocupaçöes (35,9 por cento), depressäo (28,2 por cento) e ansiedade (26,9 por cento). A an lise dos componentes principais resultou em três componentes, respons veis por 35,3 por cento, 16,6 por cento e 11,5 por cento da variância total, respectivamente. A consistência interna do instrumento foi 0,79. A CIS-R foi de administraçäo simples, sendo bem aceita por pacientes e entrevistadores. Dificuldades no entendimento de algumas questöes, envolvendo c lculo de intervalos de tempo, foram observadas entre pacientes com menor grau de instruçäo (20 por cento eram analfabetos). Formas alternativas de especificar a duraçäo e frequência dos sintomas poderiam ser utilizadas em futuros estudos. Os achados comprovam a utilidade da CIS-R, bem como de entrevistadores "leigos", na obtençäo de dados epidemiológicos em psiquiatria